上海疫情中，大醫(yī)院堅持開放“生命線”有多難？

半月談記者：姜微、周琳、袁全、龔雯

報道員：齊璐璐

5月4日，為切實解決群眾就醫(yī)需求，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全面恢復(fù)所有類型門診服務(wù)，僅4日上午門診量就超過5000人次。應(yīng)開盡開、救治不停，標志性的大型公立醫(yī)院運行“如?！?，是疫情穩(wěn)中向好的一個信號。

過去一段時間，急診始終處于開放狀態(tài)、保持高位運行；線下危重患者手術(shù)不停，線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云會診”……在陽性感染者不時“突訪”的背景下，醫(yī)院想要做到“非必要不封控”，并非易事。從一家醫(yī)院的堅守，或許可以側(cè)映出“疫”下醫(yī)院打通“生命線”之萬分艱難，之全力以赴。

從“疫”下堅守到全面恢復(fù)

5月4日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院各科普通門診全部開放，醫(yī)院當日還開放了專家門診和高級專家門診，市民可提前在網(wǎng)上預(yù)約就診和配藥服務(wù)。

當日下午2：00左右，在位于徐匯區(qū)的門診大樓門口，前來求醫(yī)問藥的市民絡(luò)繹不絕，市民在門診大樓外短暫地間隔排隊后，憑“綠碼”即可進入大樓就診。

4日下午的門診大樓（新華社記者 袁全 攝）

門診大樓內(nèi)，入門引導(dǎo)、導(dǎo)診臺、志愿者崗位的工作人員奔走忙碌，掛號收費、配藥取藥窗口大部分已經(jīng)開放，門診基本恢復(fù)正常運行狀態(tài)。大樓內(nèi)，不時還有工作人員提醒前來就診的市民帶好口罩，做好個人防護。

電梯間里，記者遇到了來自徐匯區(qū)的韓先生，他正帶著女朋友等候電梯前往消化科診室，“我們來自‘管控區(qū)’，提前一天跟居委申請，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上提前做好預(yù)約，今天就按時來就診了，之前還有一些擔心，但今天看下來整體還算方便?！?/p>

市民王女士提著一大袋剛剛配好的藥品，正走向附近的停車點，“我母親有多種嚴重的慢性疾病，今天特意過來給她配藥，之前出來一趟很不容易，顧慮也比較多，現(xiàn)在方便許多了，整個配藥過程用了不到一個小時?！?/p>

事實上，在上?！叭蜢o態(tài)管理”期間，中山醫(yī)院一直堅持開放門診血透、門診放化療服務(wù)，保障重、大疾病患者的就醫(yī)需求，門診化療每日預(yù)約量在100位以上，與疫情前基本持平。自4月18日起堅持所有科室門診開放，并根據(jù)當日就診人數(shù)實時增派醫(yī)生。

接診激增五成下的“生死時速”

“在疫情期間能順利接受肝移植手術(shù)，真是太好了！”得知能獲得手術(shù)救治的姚女士和家人感慨不已。

4月27日晚10時許，在歷經(jīng)5個多小時的肝臟移植手術(shù)后，姚女士安返復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科監(jiān)護室。這已經(jīng)是4月以來中山醫(yī)院完成的第8例肝移植手術(shù)。

年近花甲的姚女士患有自身免疫性肝炎已有10余年，今年3月中旬因“嘔血、黑便”就診于外院，考慮到她有肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血，外院予以手術(shù)套扎治療，術(shù)后雖出血情況得以控制，但陸續(xù)出現(xiàn)了腹脹、腳腫等肝硬化并發(fā)癥。

為尋求進一步診治，姚女士緊急來到中山醫(yī)院副院長、肝外科周儉教授門診就診?？紤]到患者自身情況，在中國科學(xué)院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉指導(dǎo)下，經(jīng)副院長、心內(nèi)科錢菊英教授會診充分評估心臟功能，肝外科MDT團隊討論后建議患者行肝臟移植手術(shù)。

4月26日，成功匹配到肝源的好消息傳來；27日，供肝被順利獲取并及時運輸?shù)搅酥猩结t(yī)院肝外科手術(shù)室。當天下午4時許，由樊嘉院士、周儉教授帶領(lǐng)的肝移植團隊在手術(shù)室緊鑼密鼓進行手術(shù)。在肝外科、心內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、護理部、放射科、輸血科等團隊醫(yī)務(wù)人員的“保駕護航”下，姚女士全程情況平穩(wěn)，手術(shù)順利，歷經(jīng)5個多小時平安返回肝外科監(jiān)護室，如今已順利拔除氣管插管，正在康復(fù)中。

醫(yī)生團隊正在進行肝移植手術(shù)（受訪者供圖）

醫(yī)生并非“超人”，特別是在海量需求，難免也有力不從心、傷心落淚的時刻?！安粫艞壢魏我粭l生命?！弊鳛樾膬?nèi)科副主任，錢菊英面對的都是急難險重的心?；颊摺！耙咔槠陂g，既要保障所有病人的救治，也要避免接診陽性病例，給其他患者帶來感染隱患，我們一直在堅持、在盡力。”她說。

急診是患者的“生命線”。數(shù)據(jù)顯示：近兩月中山醫(yī)院急診多次單日接診量超1000，較平日上升42.85%；救護車單日接診較平日上升68.33%；搶救室患者多日較平日上升兩成以上。

“在做好疫情防控工作的同時，全力以赴保障患者救治，是公立醫(yī)院應(yīng)有的職責(zé)與擔當?！狈握f，疫情期間中山醫(yī)院門急診、手術(shù)等醫(yī)療救治工作從未停歇，中山醫(yī)院4月單日最高手術(shù)量超過110臺，單日門診量峰值超1萬，普通門診及普通專家門診均已正常開展。

在“大本營”和“分戰(zhàn)場”守護生命

做好疫情防控、整建制支援；盡可能滿足日常診療；抽出人手進行社區(qū)檢測……擺在每一家醫(yī)院面前的，都是這樣一道既要、又要、還要的“多選題”。

面對挑戰(zhàn)，人手調(diào)配是“第一關(guān)”。原本只需滿足日常診療的醫(yī)護人員，第一時間“滿負荷”上崗，既要保障“大本營”的應(yīng)開盡開，還要在整建制管理的定點醫(yī)院、社區(qū)防疫等多個“分戰(zhàn)場”全力以赴。

中山醫(yī)院醫(yī)生正在進行核酸采樣（受訪者供圖）

陸續(xù)有近1000名醫(yī)務(wù)人員參與建設(shè)新冠定點救治機構(gòu)、核酸應(yīng)急采樣等“分戰(zhàn)場”，至4月26日共完成患者、醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)居民及保障任務(wù)核酸檢測137萬余人次；向上海市老年醫(yī)學(xué)中心定點醫(yī)院、徐匯西岸A館方艙醫(yī)院等定點醫(yī)院，派駐醫(yī)務(wù)人員共711人。

醫(yī)院也并非“銅墻鐵壁”。陽性感染者的不時“造訪”，容易讓醫(yī)生陷入“救了一個、撂倒一批”的兩難，“非必要不封控”并非想象中那么簡單。它既意味著感控規(guī)范的“無死角”落地，又涉及一整套機制的細致安排。

幾乎所有的日常操作都離不開感控組的指導(dǎo)規(guī)范，其過程涉及方方面面，不僅需要科學(xué)規(guī)范，更需因地制宜。感控組在每個方艙和定點醫(yī)院爭分奪秒，建立適合收治環(huán)境的制度流程，讓每條制度都有據(jù)可循。為了不放過任何一個有潛在感控風(fēng)險的角落，還需每天長達數(shù)小時在污染區(qū)現(xiàn)場巡視督查，對隔離點內(nèi)各個區(qū)域進行檢查。

對于一直在大力推行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的上海而言，此次疫情中，線上“會診”也成為重要補充。5月2日及3日（上午），中山醫(yī)院開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云端”義診活動，來自38個科室、58個專家團隊的近百位醫(yī)生“云端”為患者答疑解惑，其中科主任率領(lǐng)的專家團隊占比超50%，共同解答了近3000位患者咨詢。

樊嘉院長正在進行云義診（受訪者供圖）

解決了前端的看病問題，也不能讓后續(xù)的藥品配送成為“堵點”。為此，中山醫(yī)院藥劑科黨支部齊動員，近百位黨員志愿者、31部車集結(jié)完畢，38支藥品“閃送”小分隊，化身“配送小哥”……

中山醫(yī)院是國內(nèi)標志性的大型公立醫(yī)院，其門診全面恢復(fù)，給眾多期盼已久的人們以信心。“既要從嚴從細做好疫情防控，也要全力以赴保障患者救治，這是疫情時期醫(yī)療機構(gòu)必須承擔的職責(zé)和使命?！狈握f。

然而，挑戰(zhàn)仍在繼續(xù)，也留給所有人一個開放的問題：在醫(yī)療資源相對不足的“兩難”中，我們?nèi)绾挝从昃I繆、平戰(zhàn)結(jié)合、總結(jié)手冊，更好地實現(xiàn)“兩全”？