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安寧療護(hù):讓生命帶著尊嚴(yán)謝幕

2022-05-10 16:06
來(lái)源:半月談網(wǎng)

安寧療護(hù),是上世紀(jì)六七十年代提出的概念,針對(duì)癌癥晚期的病人,在人生最后的階段,對(duì)生命的照顧。與一般治療不同,讓患者平靜的,沒(méi)有痛苦的離開(kāi)是它的宗旨。

安寧療護(hù)在我國(guó)發(fā)展比較迅速,自“健康中國(guó)2030”提出后,逐漸形成了全生命周期照顧的醫(yī)療保障體系,在癌癥的治療過(guò)程中,重視早期的篩查和晚期的安寧療護(hù)。

但由于我國(guó)人口基數(shù)較大,醫(yī)療總費(fèi)用有限,導(dǎo)致目前醫(yī)保中不包括安寧療護(hù)。

為了解決這項(xiàng)費(fèi)用問(wèn)題,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任醫(yī)師、教授,中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)前任主任委員,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前任主任委員,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉呼吁“商業(yè)保險(xiǎn)把兩頭擔(dān)起來(lái),社會(huì)保險(xiǎn)保中間”,實(shí)現(xiàn)健康全周期的照顧。

進(jìn)入到安寧療護(hù)階段具有客觀(guān)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),患者沒(méi)有治療的可能性,預(yù)期壽命不超過(guò)三個(gè)月就進(jìn)入到生命的最后時(shí)段。這時(shí)候部分病人或家屬希望將他送到公立醫(yī)院接受安寧療護(hù),盡管有較大需求量,但占用較多醫(yī)療資源卻沒(méi)有太多治療價(jià)值,使得醫(yī)院不可能把所有床位拿出來(lái)做這項(xiàng)工作,因此不能完全滿(mǎn)足對(duì)所有病人照顧的需求。

在早期開(kāi)展安寧療護(hù)時(shí),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低,甚至不能保證醫(yī)院的基本運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著國(guó)家對(duì)安寧療護(hù)的重視,在費(fèi)用方面進(jìn)行了相關(guān)調(diào)整,使安寧療護(hù)費(fèi)用在部分百姓承擔(dān)范圍之內(nèi)的同時(shí),兼顧醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)。

顧晉以首鋼醫(yī)院安寧療護(hù)中心為例,通過(guò)優(yōu)化環(huán)境設(shè)計(jì),改善患者和家屬的就診體驗(yàn)。有些晚期的病人盡管治療非常的痛苦,但在安寧療護(hù)中心可以近距離和家人在一起,這種短暫而安靜的生活,讓他們非常開(kāi)心,在生命最后階段走得非常安詳。

語(yǔ)言可能是一劑良藥,也可能是一把殺人的屠刀,與患者溝通是語(yǔ)言的藝術(shù)。顧晉認(rèn)為中國(guó)與美國(guó)的醫(yī)療環(huán)境和家庭關(guān)系不同,所以在進(jìn)行疾病溝通時(shí)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

對(duì)醫(yī)生溝通方面的訓(xùn)練,原則上要提及三點(diǎn):“你想知道什么?”“你已經(jīng)知道什么了?”“我有辦法”。在此基礎(chǔ)上,因人而異,避重就輕,但不能告訴患者他沒(méi)事。

他以一名癌癥患者的真實(shí)就診過(guò)程為例,說(shuō)明醫(yī)生可以用“比較”的方法,讓患者覺(jué)得自己盡管不幸患病,但還擁有很多治療優(yōu)勢(shì)。通過(guò)短暫的交流,讓患者的情緒平靜下來(lái),凸顯出語(yǔ)言的作用。

作為全國(guó)人大代表,顧晉曾建議在加強(qiáng)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上,促進(jìn)三地醫(yī)療專(zhuān)業(yè)組織等優(yōu)質(zhì)資源深度融合,針對(duì)高發(fā)病特別是惡性腫瘤,建立聯(lián)防聯(lián)控技術(shù)平臺(tái),推動(dòng)分級(jí)診療實(shí)施,號(hào)召小病到社區(qū),大病到醫(yī)院。

雖然國(guó)家現(xiàn)在倡導(dǎo)建立醫(yī)共體,醫(yī)聯(lián)體,但是實(shí)際上很多地方是松散型醫(yī)聯(lián)體,信息不流通,行政隸屬關(guān)系不同,導(dǎo)致很難共通。

“讓三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診,將醫(yī)聯(lián)體中專(zhuān)業(yè)醫(yī)生垂直下去,形成緊密型醫(yī)聯(lián)體。實(shí)現(xiàn)信息化聯(lián)系,檢查結(jié)果共通,人財(cái)物統(tǒng)一歸屬,更好的為患者提供醫(yī)療服務(wù)?!鳖檿x給出了破題方法。

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責(zé)任編輯:孔德明

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